Tratamiento de la escoliosis neuromuscular, espasticidad y luxación dolorosa de caderas en un tiempo quirúrgico. Instrumentación espinopélvica, rizotomía y drezotomía.

Abstract

Introducción

La incidencia de escoliosis neuromuscular, espasticidad y luxación de caderas en pacientes con Encefalopatía Crónica No Evolutiva (ECNE) está descripta hasta un 80% en los casos más severos. El tratamiento de estas patologías es un desafío, principalmente cuando se combinan con diversas comorbilidades. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento multidisciplinario de la escoliosis neuromuscular y la luxación espástica dolorosa de caderas, en un solo tiempo quirúrgico. En nuestro conocimiento es la primera presentación de esta técnica combinada.

Material y Método

En estudio retrospectivo evaluamos 5 pacientes con un promedio de edad de 11,2 años al momento de la cirugía, con diagnóstico de ECNE, manifestada como una cuadriparesia espástica (GMFCS V), que presentaban escoliosis, espasticidad y luxación dolorosa de caderas, ambas con indicación quirúrgica. Todos los pacientes fueron tratados de manera multidisciplinaria en un solo tiempo quirúrgico. Realizando el tratamiento de la deformidad espinal con instrumentación y artrodesis espinopélvica, asociando la drezotomía y la rizotomía para el tratamiento del dolor y la espasticidad. Se midieron radiografías preoperatorias (PRE), postoperatorias (POP), el dolor y la espasticidad.

Resultados

Evidenciamos una significativa corrección de la deformidad, con una buena alineación y balance espinopélvico tanto en el plano coronal como en el sagital. La asociación de la rizotomía y drezotomía aportaron un muy buen manejo de la espasticidad y dolor en los miembros inferiores. La combinación de mejor alineación, manejo de la espasticidad y dolor generaron un alto impacto positivo en la calidad de vida de estos pacientes, facilitando la sedestación, higiene y rehabilitación.

Conclusión

Consideramos este abordaje multidisciplinario como una alternativa válida para el tratamiento de estos pacientes con altísima complejidad. Permitiendo un enfoque de tratamiento integral de la espasticidad y de las deformidades asociadas que comprometen notablemente la calidad de vida.