Tratamiento del deterioro neurológico temprano en el ictus lacunar

Abstract

Objetivo El deterioro neurológico temprano (DNT) en infartos lacunares constituye una complicación frecuente, especialmente durante los primeros días de hospitalización, y aún carece de un abordaje terapéutico estandarizado. El objetivo de este estudio fue describir su presentación clínica, factores predictores y estrategias terapéuticas implementadas, así como evaluar su impacto sobre la evolución funcional de los pacientes. Pacientes y métodos Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico que incluyó a 269 pacientes con diagnóstico de infarto lacunar internados entre 2013 y 2023. El DNT fue definido como fluctuación o progresión clínica dentro de los primeros cinco días del evento. Se analizaron variables clínicas, imagenológicas, terapéuticas y funcionales, incluyendo datos de seguimiento a 90 días. Se efectuó un análisis multivariado para identificar factores asociados de forma independiente con la aparición de DNT. Resultados El DNT ocurrió en el 11,9% de los pacientes. Las lesiones localizadas en la cápsula interna, el núcleo lenticular y el síndrome lacunar sensitivo-motor fueron factores predictivos independientes. En la mayoría de los casos se utilizó doble antiagregación plaquetaria (aspirina y clopidogrel) y tratamiento hemodinámico dirigido, con buena respuesta clínica. Al seguimiento a 90 días, el 83,4% de los pacientes presentó buen resultado funcional (mRS ≤2), con baja recurrencia (1,9%) y baja mortalidad (0,4%). Conclusiones El DNT en ictus lacunar representa un fenómeno clínico relevante. Las estrategias terapéuticas observadas podrían ser útiles, pero se requieren de estudios prospectivos que evalúen nuevas técnicas diagnósticas como biomarcadores o perfusión cerebral y tratamientos individualizados para mejorar los resultados en esta población.