Metástasis selares: reporte de una serie de casos y revisión de la literatura

Abstract

La región selar es un sitio infrecuente de metástasis, pudiendo encontrarse en 1% de las cirugías hipofisarias. Los tumores primarios más habituales son mama y pulmón. En general son diagnosticadas en pacientes con enfermedad avanzada, aunque pueden ser el debut de la enfermedad oncológica. El objetivo fue analizar las características clínicas, bioquímicas, radiológicas de 17 pacientes con metástasis selares (MS), 10 con confirmación histológica de la metástasis selar (MS), y 7 en quienes el diagnóstico se definió por la presencia de masa selar asociada a manifestaciones clínicas o radiológicas, en pacientes con enfermedad oncológica conocida. La mediana (m) de edad fue 53 años (35-70), siendo 53% mujeres. La localización del tumor primario fue: 8 pulmón, 5 mama, 1 carcinoma folicular de tiroides, 1 linfoma Hodgkin y 2 carcinomas renales de células claras. La m de tiempo entre el diagnóstico del primario y la aparición de la MS fue 48 meses (11-120). Diabetes insípida, déficit anterohipofisario, trastornos visuales, y oftalmoplejía se presentaron en el 82%, 78%, 59%, y 35 %, respectivamente. Catorce pacientes presentaron masas con extensión supra/paraselar; y 3 lesión limitada a la hipófisis, con engrosamiento de tallo y desaparición de la hiperintensidad de neurohipófisis en 2. Todos evidenciaron captación difusa del gadolinio. Fueron operados 10/17 pacientes por vía transesfenoidal, para diagnóstico y/ o descompresión. Todos los pacientes fallecieron con una mediana de sobrevida de 6 meses (1-36). Las neoplasias primarias más frecuentes fueron mama y pulmón. La diabetes insípida y el hipopituitarismo anterior fueron las manifestaciones más frecuentes, seguidos por disfunción visual. En la mitad de los casos el diagnóstico del cáncer se hizo a partir de la lesión selar. La sospecha de MS debe estar presente ante una masa selar y supraselar con captación difusa del gadolinio, diabetes insípida, hipopituitarismo y/o disfunción visual, aun en pacientes sin antecedentes oncológicos.